Koma Hiperosmolar Non Ketotik

Diagnosis

· Klinis

§ Poliuri, polidipsi, penurunan BB, kelemahan, penurunan kesadaran

§ Dehidrasi berat, Hipotensi, Syok

§ Bisa disertai gejala neurologis, kejang.

§ Takikardi

§ Tanpa hiperventilasi, kussmaul (-)

§ Tanpa bau aseton

§ Kulit kering<<<

§ Urine>>>>

§ Sianosis minimal

· Laboratoris

§ Gula darah > 600 sampai 2000

§ Osmolaritas serum > 350 mOsm

Osmolalitas = 2[Na+K] + [GDR/18] + [UREUM/6]

§ Kadar bikarbonat tetap normal ( ± 20 mEq/L)

§ pH normal

§ Tidak terdapat peninggian benda2 keton

§ Biasanya Hipernatremia, azotemia, hiperkalemia

§ Defisit K+ setelah pemberian cairan dan insulin

§ Glukosuria tetapi tidak ketonuri

( tips praktis : utk bedain kad dg khonk, daripada nungguin hasil lab darah yang sudah pasti lemoooot + petugas lab yg terkenal PEMALAS, cek aja benda2 keton di urin, paling lama 15 menit. kalo mpe setengah jam lum jadi ,berarti setan pemalas lagi mampir ma mereka lagi )

§ Leukositosis

Penatalaksanaan

§ Pengawasan ketat, masuk HCU/ICU

§ Pengobatan awal ( jam 0-12) dengan tujuan memperbaiki volume

a. Cairan

Ø NaCl 0.9% 1L/jam

Ø Ganti defisit Na 500mEq/4-6 jam

Ø Pantau elektrolit per jam

b. Kalium

Ø Jika K+ serum tinggi, muali pemberian KCl 20 mEq/jam setelah urine jelas

Ø Jika K+ serum normal atau rendah, segera beri KCl 20mEq /jam, kurangi 50% jika oliguria

Ø Pantau K+ per jam

c. Insulin

Ø Pemberian insulin reguler dosis rendah 4-8 U/jam sampai Gula Darah < 250 mg/dl

Ø Monitor gula darah/ jam

d. Antibiotik dosis tinggi

§ Pengobatan tingkat kedua (jam 12-24)

a. Jika tekanan darah stabil, produksi urine kuat, ganti cairan dengan NaCl 0,45% 250-500cc/jam

b. Jika gula darah <250mg/dl beri D5 pada cairan intravena

c. Ganti defisit air selama 12-24 jam ( 5=10 L)

d. Sesuaikan dosis KCl dengan serial serum K+

e. Turunkan dosis insulin 4-6 menit /4-6 jam

f. Pantau glukosa dan elektrolit tiap 4 jam

g. Makanan lunak karbohidrat komplek

§ Pengobatan tingkat ketiga ( hari ke2-14 ) : penambahan air, elektrolit Mg++ dan PO4

3 thoughts on “Koma Hiperosmolar Non Ketotik”

  1. tx tips praktisnya…
    sering sebel juga ma petugas lab yang pemalas gitu,,
    padahal pasien KU nya dah jelek bgt,
    akhirnya terpaksa deh main blind dahulu demi keselamatan pasien…

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s