Koma Hiperosmolar Non Ketotik

Konsultasi dengan ahli urologi ? Kunjungi  dokter eko spesialis urologi

– Diagnosis

· Klinis

§ Poliuri, polidipsi, penurunan BB, kelemahan, penurunan kesadaran

§ Dehidrasi berat, Hipotensi, Syok

§ Bisa disertai gejala neurologis, kejang.

§ Takikardi

§ Tanpa hiperventilasi, kussmaul (-)

§ Tanpa bau aseton

§ Kulit kering<<<

§ Urine>>>>

§ Sianosis minimal

· Laboratoris

§ Gula darah > 600 sampai 2000

Konsultasi dengan ahli urologi ? Kunjungi  dokter eko spesialis urologi

§ Osmolaritas serum > 350 mOsm

Osmolalitas = 2[Na+K] + [GDR/18] + [UREUM/6]

§ Kadar bikarbonat tetap normal ( ± 20 mEq/L)

§ pH normal

§ Tidak terdapat peninggian benda2 keton

§ Biasanya Hipernatremia, azotemia, hiperkalemia

§ Defisit K⁺ setelah pemberian cairan dan insulin

§ Glukosuria tetapi tidak ketonuri

( tips praktis : utk bedain kad dg khonk, daripada nungguin hasil lab darah yang sudah pasti lemoooot + petugas lab yg terkenal PEMALAS, cek aja benda2 keton di urin, paling lama 15 menit. kalo mpe setengah jam lum jadi ,berarti setan pemalas lagi mampir ma mereka lagi )

§ Leukositosis

– Penatalaksanaan

§ Pengawasan ketat, masuk HCU/ICU

§ Pengobatan awal ( jam 0-12) dengan tujuan memperbaiki volume

a. Cairan

Ø NaCl 0.9% 1L/jam

Ø Ganti defisit Na 500mEq/4-6 jam

Ø Pantau elektrolit per jam

b. Kalium

Ø Jika K⁺ serum tinggi, muali pemberian KCl 20 mEq/jam setelah urine jelas

Ø Jika K⁺ serum normal atau rendah, segera beri KCl 20mEq /jam, kurangi 50% jika oliguria

Ø Pantau K⁺ per jam

c. Insulin

Ø Pemberian insulin reguler dosis rendah 4-8 U/jam sampai Gula Darah < 250 mg/dl

Ø Monitor gula darah/ jam

d. Antibiotik dosis tinggi

§ Pengobatan tingkat kedua (jam 12-24)

a. Jika tekanan darah stabil, produksi urine kuat, ganti cairan dengan NaCl 0,45% 250-500cc/jam

b. Jika gula darah <250mg/dl beri D5 pada cairan intravena

c. Ganti defisit air selama 12-24 jam ( 5=10 L)

d. Sesuaikan dosis KCl dengan serial serum K⁺

e. Turunkan dosis insulin 4-6 menit /4-6 jam

f. Pantau glukosa dan elektrolit tiap 4 jam

g. Makanan lunak karbohidrat komplek

§ Pengobatan tingkat ketiga ( hari ke2-14 ) : penambahan air, elektrolit Mg⁺⁺ dan PO₄

Konsultasi dengan ahli urologi ? Kunjungi  dokter eko spesialis urologi